Ідіопатичний цистит у котів

Хвороби сечовидільної системи - одні з патологій, що найчастіше зустрічаються у котів. На жаль, нерідко до їхньої діагностики та лікування підходять поверхнево, і симптоми повертаються знову і знову. Розглянемо одне із захворювань, яке часто не виявляється вчасно, внаслідок чого лікування виявляється неефективним: це ідіопатичний цистит котів.

Рецидивне захворювання

У практиці ветеринарного лікаря нерідко виникає така ситуація: власник молодої кішки молодого віку звертається до клініки у зв`язку з появою крові та частого або утрудненого сечовипускання у його вихованця. Лікар призначає антибіотик, спазмолітик, лікувальний корм. Іноді власник може навіть самостійно розпочати застосування цих препаратів та кормів. Протягом кількох днів симптоми у кішки проходять, але через кілька тижнів чи місяців з`являються знову. Власник приходить до висновку, що її знову «продуло на протягу» або вперше антибіотик «не спрацював», і починає виконувати колишні призначення, або йде за порадою на форум. Потім він йде до іншого лікаря, той призначає кішці глюкокортикостероїд та рослинні БАД (біологічно активні добавки). І знову кішка почувається краще – але знову лише на час. Таким чином, у пошуках ліків від циститу власник може дуже довго звертатися до різних лікарів і просто любителям поділитися порадою. Всі способи лікування будуть давати ефект одужання, але він завжди буде тимчасовим.

У черговий епізод дизурії (утрудненого сечовипускання) та гематурії (присутності крові в сечі) у такої кішки в осаді сечі можуть з`явитися кристали трипельфосфатів або оксалатів кальцію. І тоді може бути прийнято рішення лікувати цю кішку від сечокам`яної хвороби. Однак мікроскопічні кристали не можуть травмувати стінку сечового міхура, більш того - вони можуть бути виявлені і в сечі здорових тварин. Тільки сечові камені, виявлені в ході УЗ-дослідження або рентгеноскопії, можуть відповідати за симптоми ураження нижніх відділів сечовидільної системи (МВС). І такі випадки становлять лише близько 15% усіх випадків урологічного синдрому кішок.

Кристали в осаді сечі не викликають запалення стінки сечового міхура. «Звісь» у сечовому міхурі, яку ми бачимо при УЗ-дослідженні сечового міхура, може бути наслідком будь-якого запального процесу у сечовому міхурі. І навіть у здорових кішок у сечовому міхурі може бути видно невелику кількість осаду.

У деяких випадках кристалурія може створювати передумови для формування уролітів, і тоді може бути виправдане застосування лікувальних раціонів. В осаді сечі цієї кішки можуть бути знайдені бактерії та лейкоцити, і в цьому випадку їй може бути призначений антибіотик, хоча в більшості випадків у цьому немає необхідності. На долю циститів, спричинених первинною бактеріальною інфекцією, припадає не більше 2% усіх випадків урологічного синдрому у кішок до 10 років. Справа в тому, що у більшості кішок висока щільність сечі, і це згубно діє на бактерії, що потрапили в просвіт сечового міхура.

Ризик ускладненого бактеріального циститу підвищується у кішок з патологіями нирок та зниженням щільності сечі, у кішок після травм та катетеризації сечового міхура, а також у тварин з імуносупресивними станами (вірус імунодефіциту кішок – ВІК). Для підтвердження бактеріального циститу необхідно оцінювати осад сечі, отриманої під час цистоцентезу, та проводити культуральне дослідження сечі.

Припустимо, що у молодої кішки з хорошим загальним станом, з поллакіурією (частим сечовипусканням) та гематурією (наявністю крові в сечі), не виявлено анатомічних дефектів органів сечовивідної системи. При цьому аналіз сечі показує її високу густину, але не виявляє наявності уролітів. В цьому випадку, швидше за все, ми маємо справу зі станом, який називають ідіопатичним циститом кішок (ІЦК), або синдромом Пандори.

Ідіопатичний цистит кішок (FIC, інтерстиціальний цистит, синдром Пандори) – неінфекційне запальне захворювання сечового міхура кішок, що виявляється симптомами урологічного синдрому кішок.

Згідно з деякими дослідженнями, до 64% ​​випадків запальних захворювань нижніх відділів сечовидільної системи у кішок викликані ІЦК.

Причини виникнення ідіопатичного циститу у котів

Точний механізм розвитку цього стану невідомий. У різний час висувалися різні теорії виникнення ідіопатичного циститу котів, включаючи вірусну.

На даний момент відомо, що ідіопатичний цистит кішок – це мультифакторний стан, що виникає в результаті змін у нервовій та ендокринній системах кішок і в самому сечовому міхурі, і провокований стресовими факторами (фізичними, емоційними) навколишнього середовища.

Симпатична частина вегетативної нервової системи контролює реакцію організму на вплив фізичного та емоційного стресу. Вона постійно перебуває на певному рівні активності. Її активізація призводить до вивільнення адреналіну, почастішання серцевого ритму, у людей – до потовиділення під час стресу. Ці реакції корисні протягом короткого часу, який потрібний для ефективної відповіді на провокуючий фактор і боротьбу. Тривала активність симпатичної частини нервової системи для організму шкідлива, не дає включитися до роботи парасимпатичної частини нервової системи (реакції релаксації) і не дозволяє організму повернутися в стан гомеостазу. З надмірною активністю цієї частини нервової системи пов`язані деякі інші хвороби, наприклад синдром роздратованого кишечника у людей.

У кішок з ІЦК підвищена відповідь на стресові подразники та зміни у навколишньому середовищі, що може бути передумовою розвитку хвороби. Ці тварини в порівнянні зі здоровими часто мають підвищену чутливість до звукових подразників.

У роботі нервової та ендокринної системи кішок з ідіопатичним циститом знаходять багато різних відхилень. Наприклад, концентрація нейротрансмітера субстанції Р може бути підвищена у цих пацієнтів. У відповідь на стимуляцію АКТГ кішки з ІЦК часто показують значно знижену кортизолову відповідь у порівнянні зі здоровими кішками. У хворих кішок можуть бути зменшені надниркові залози (без гістопатологічних змін). При цьому рівень катехоламінів у таких тварин часто буває підвищеним.

У стінці сечового міхура кішок з ідіопатичним циститом також відбувається низка змін.

Насамперед це дефекти епітеліальної вистилки сечового міхура та/або захисного шару глюкозаміногліканів (ГАГ). Це призводить до того, що компоненти сечі можуть надавати більшу подразнювальну дію на аферентні рецептори в стінці сечового міхура. До того ж виникає місцеве запалення. Як наслідок, в головний мозок надходить більше сигналів про біль.

Виявлено, що у кішок з ідіопатичним циститом чутливі нейрони у стінці сечового міхура легше збуджуються у відповідь на дратівливі стимули, ніж у здорових кішок.

На даний момент немає жодного відомого інфекційного агента, який міг би бути асоційований з ідіопатичним циститом котів. Зв`язок між цим станом та присутністю мікоплазм, герпес-вірусу, каліцівірусу не встановлений.

Що саме є провокуючим стресовим чинником, який завжди очевидно. Більшість власників кішок вважають, що у їхніх вихованців не може бути стресу. Однак, ми та кішки бачимо світ по-різному.

Кішки з ІЦК часто утримуються з декількома іншими кішками, менше реалізують мисливські інстинкти, менш активні, їхня свобода переміщення обмежена. Вони більш чутливі до раптових змін. В одному зі статистичних досліджень найбільше число кішок виявило симптоми ідіопатичного циститу після переїзду в новий будинок.

Часто кішки з ІЦК були відлучені від матері в ранньому віці, утримувалися в несприятливих умовах або були травмовані.

Ожиріння у кішок призводить до більш високого ризику розвитку ідіопатичного циститу. Також ожиріння саме по собі може бути наслідком емоційного гноблення кішки.

Власники таких кішок приходять до нас, ветеринарних лікарів, зі скаргами на цистит. Але запалення сечового міхура – ​​лише кінцевий результат ланцюжка змін у нервовій та ендокринній регуляції. Ми не можемо допомогти такому пацієнтові, борючись тільки з симптомами циститу. Тому, бажаючи розширити розуміння цього стану та прибрати акцент зі змін у сечовому міхурі, один лікар-дослідник запровадив термін «синдром Пандори».

Перебіг хвороби

Можливі наступні клінічні прояви ідіопатичного циститу у котів:

• Гострий, самодозволений епізод циститу - найпоширеніший прояв хвороби, за різними оцінками приблизно 80-95% всіх випадків ідіопатичного циститу котів;
• Часті повторювані епізоди циститу - 2-15% всіх випадків ІЦК-
• Хронічна форма (непрохідні симптоми) – 2-15% усіх випадків ІЦК-
• Обструктивний ідіопатичний цистит (затримка сечовипускання) – 15-25% випадків, переважно зустрічається у самців.

Середня тривалість гострого періоду становить від одного дня до тижня. У більшості випадків при необструктивному типі ідіопатичного циститу котів симптоми можуть піти без лікування.

Постановка діагнозу

Ідіопатичний цистит – діагноз виключення. Такі симптоми, як хворобливе та часте сечовипускання, сечовипускання в недозволеному місці, кров у сечі, затримка сечі можуть бути проявами як ідіопатичного циститу котів, так і інших патологій.

Диференціальні діагнози, які потрібно виключити:

• Уролітіаз;
• Інфекція сечовидільної системи;
• Структурні аномалії нижніх відділів МВС (стриктура уретри – звуження просвіту сечівника),
• новоутворення органів МВС,
• поведінкова периурія (сечовипускання у неналежних місцях).

Немає жодного тесту, який би дозволив однозначно говорити про ідіопатичний цистит кішок. Необхідно виключити всі інші хвороби, які можуть мати подібний клінічний прояв.

Насамперед виконується загальний аналіз сечі. Основне відхилення, що виявляється - поява крові. При мікроскопії осаду сечі може бути також виявлено підвищену кількість нейтрофілів та епітеліальних клітин. Кристалура також може бути, але при необструктивному перебігу хвороби не має клінічного значення. Під час обстеження кішок з урологічним синдромом цей аналіз проводиться обов`язково.

Культуральне дослідження сечі (бактеріологічний посів) проводиться для виключення інфекції сечовидільної системи. Відсутність бактерій при мікроскопії осаду сечі не відкидає інфекцію МВС. Зразок сечі для сівби повинен бути взятий стерильним чином (шляхом цистоцентезу, тільки при протипоказаннях до цієї процедури проба сечі може бути взята іншим чином). Потрібно пам`ятати, що ймовірність виявлення інфекції МВС як причини виникнення урологічного синдрому кішок у молодих тварин становить 2%, а тварин старше 10 років – 50%. Це дослідження має обов`язково проводитися у кішок з рецидивуючим циститом і у тварин старше 10 років, а також у пацієнтів з імуносупресивними станами. При первинній появі симптомів у молодої кішки, яка не мала в анамнезі травми або катетеризації уретри, як правило, посів сечі не потрібний.

Далі проводиться Візуальна діагностика. Рентгенографія дозволяє виявити рентгеноконтрастні уроліти, в т.ч.год. в уретрі та сечоводах. За допомогою УЗ-дослідження оцінюється товщина та тонус стінок сечового міхура, виявляються уроліти, новоутворення, додаткові структури. Такі діагностичні інструменти, як контрастна рентгенографія та уретроцистоскопія проводяться дуже рідко – їх проведення може знадобитися у разі хронічного перебігу циститу, з поганою відповіддю на лікування. У цьому випадку вони дозволяють виключити анатомічні зміни, пухлини, уроліти, які не змогли бути виявлені в ході УЗ-дослідження та стандартної рентгенографії.

Ідіопатичний цистит кішок має тенденцію до повторення симптомів через деякий час. Тим не менш, щоразу при виникненні симптомів урологічного синдрому кішок через тривалий період часу необхідно заново проводити базове обстеження.до. не виключено виникнення нових проблем зі здоров`ям кішки. Незалежно від схильності до розвитку симптомів ідіопатичного циститу у кішки, не виключено, наприклад, формування уролітів.

Медикаментозна терапія

Симптоми ідіопатичного циститу можуть проходити спонтанно, без терапії, а потім раптово виникати знову з різними часовими інтервалами. Тому буває складно оцінити ефективність того чи іншого методу лікування. Специфічної терапії на даний момент немає.

Мета лікування – пом`якшити перебіг гострого періоду та збільшити інтервали між рецидивами. А також, у разі обструктивного циститу, не дати загинути пацієнтові через затримку сечі. У 85% випадків симптоми необструктивного ідіопатичного циститу пройдуть самі протягом кількох днів.

У гострий період для полегшення стану кішки можуть призначатися короткі курси прийому аналгетиків та спазмолітиків.

Залежно від стану кішки та наявності супутніх порушень лікар може призначити нестероїдні протизапальні препарати або габапентин, а також альфа-адреноблокатори – найчастіше теразозин. Препарати цієї групи розслаблюють гладку мускулатуру сфінктера сечового міхура та проксимальної частини уретри, знижуючи ймовірність затримки сечі.

Антидепресанти застосовуються у випадках, коли інші варіанти терапії є малоефективними. Вони призначаються на тривалий період часу, оскільки короткостроковий прийом не призводить ні до зниження симптомів, ні до укорочення гострого періоду хвороби. В один період часу може бути призначений лише один антидепресант. При цьому застосування антидепресантів не скасовує необхідності зміни умов утримання кішки.

Маропітант (Серенія) - антагоніст тахікінінових рецепторів, пригнічує зв`язування нейротрансмітера субстанції Р. Ліцензований лише як протиблювотний засіб. Потенційно може бути використаний для усунення болю, як протизапальне, у тому числі при циститах. Маропітант може застосовуватися одночасно з більшістю інших препаратів.

Терапія глюкокортикостероїдами (преднізолоном), пероральними препаратами з глюкозаміногліканом не показала ефективності в дослідженнях.

Поліпшення умов утримання

Довгострокова терапія полягає у всебічній модифікації умов утримання кішки. Щоб збільшити часові інтервали між епізодами загострення циститу, необхідно усунути фактори, що провокують стрес. Згідно з результатами досліджень, до 80% кішок з рецидивуючим ідіопатичним циститом загострення стали проходити рідше і переноситися легше тільки за рахунок поліпшення умов утримання.

При утриманні в будинку частина потреб кішок виявляються неврахованими. За своєю природою кішки – хижаки, хоча у природі й самі можуть стати чиєюсь жертвою. Вони почуваються вразливішими під час сну, прийому їжі, відправлення природних потреб, тому їм необхідні укриття. Частина кішок знаходять собі укриття в коробочках, на полицях шаф, під ліжками, інші кішки воліють укриття на височинах. У кожної кішки в будинку має бути укриття, де її не турбуватимуть.

Є кішки, які відчувають загрозу, якщо місце їх годування розташоване поблизу проходу. Деякі кішки не переносять конкуренції за їжу з іншими тваринами.

Джерелом стресу для кішки може бути лоток, що знаходиться на проході (наприклад, у коридорі). Відсутність наповнювача, рідкісна його заміна так само можуть бути негативним фактором. Рекомендується щодня видаляти грудочки забрудненого наповнювача та повністю очищати, мити лоток не рідше ніж раз на тиждень.

Всі ці фактори необхідно враховувати, коли ми намагаємося змінити вміст кішки на краще.

Поліпшення емоційного стану

Кішки у квартирах позбавлені нормальної активності, можливості полювати. Як правило, молоді тварини самі знаходять собі уявний видобуток, і наше завдання швидше убезпечити їх від ігор із небезпечними предметами. З віком вони можуть втрачати інтерес до одноманітної обстановки, тому частиною програми зміни умов утримання є стимуляція мисливських інстинктів: з кішкою потрібно грати. Крім того, можна використовувати так звані іграшки-годівниці, які змушують кішку здійснити певні дії для отримання їжі – «заробити» корм. У продажу можна знайти кульки, коробочки, багаторівневі піраміди, всередину яких закладається сухий корм. В інтернеті можна знайти варіанти спорудження саморобних «головоломок» для кішок із простих предметів (контейнерів з прорізами, пластикових пляшок, картонних втулок від паперових рушників) для різних типів корму. Звичайно, при цьому частина добового раціону повинна залишатися у вільному доступі. І, звичайно, кішкам з поганим загальним станом і поганим апетитом іграшки-годівниці не підійдуть: такі тварини повинні отримувати корм у звичайній мисці.

По можливості слід організувати для кішки безпечне місце для спостереження за тим, що відбувається на вулиці – це також допоможе стимулювати її інтерес до життя та покращити його емоційний стан.

Синтетичні аналоги котячих феромонів, добавки з L-триптофаном, добавки з гідролізатом казеїну також можуть позитивно впливати на настрій кішки, але їхня ефективність при ідіопатичному циститі все ще не доведена. Також є дані, що вказують на те, що дієти з підвищеним вмістом омега-3 кислот та антиоксидантами (вітамін Е, бета-каротин) можуть знижувати тяжкість перебігу циститу.

Збільшення споживання води

Важлива частина профілактики рецидивів епізодів циститу - збільшення обсягу рідини, що споживається. Цього можна досягти переходом на вологі корми, а також пропонуючи кішці ароматизовану воду (з додаванням креветкового відвару, соком тунця без олії) або надавши їй доступ до проточної води, наприклад, встановивши питний фонтанчик.

Зміна раціону повинна проводитися поступово, т.до. це теж може бути пусковим фактором для розвитку ідіопатичного циститу. Більш оптимально спочатку давати новий корм як додатковий вибір, в окремій мисці, не прибираючи колишній.

Тільки розуміння лікарем та власником кішки особливостей перебігу ідіопатичного циститу кішок дозволить полегшити життя нашим пацієнтам!